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夏术阶:从临床中凝练并解决科学问题

时间:2013-03-08 14:01:31  来源:  作者:

思维对科学发展的影响

  在我很小的时候,就听说过孙氏悟空先生可以从他身上拔下一根毫毛,吹一口仙气使之变成若干小猴子助其降妖除魔,抑或助其脱身。然而英国人克隆出多莉羊的时候,似乎没有提及中国孙行者的贡献。

  每当凝视神医扁鹊的画像,都会使我们想起,扁鹊换心的故事——-扁鹊谓公扈曰:“汝志强而气弱,故足于谋而寡于断,齐婴志弱而气强,故少于虑而伤于专。若换汝之心,则均于善矣。”意思是“你的志气强身体却很弱,有计谋却并不果断,齐婴的志气弱身体却很好,没有谋虑却过于专横。如果把你们的心脏互换,就能平衡病也就好了。”果然扁鹊让二人喝了药酒,他们昏死了很多天,剖开他们前胸找到了心脏,将它们互换放置好,然后给他们吃了神药,于是二人过了一会便醒了,就像刚开始一样的健康,后来二人就向扁鹊告辞回家了。从今日的医学角度来看,战国时换心之说虽显夸张,但我却从中看到了古代落后的科学条件下如扁鹊者之所以神乎其技的个中缘由:中国人非凡的思维对科学发展有重大引领作用。

  嫦娥奔月的故事,家喻户晓,比美国的阿波罗飞船11号早多少年啊!

  还有,明朱元璋时期的中国官员万户,坐在椅子上,椅子下面捆绑了47枚当时可能买到的最大的炮竹火箭。把自己捆绑在椅子上面,两只手各拿一个大风筝。叫仆人同时点燃47枚火箭,想借火箭推进的力量,加上风筝上升的力量飞向天空,然而随着一声巨响,万户消失在火焰和烟雾之中,火箭发生爆炸,万户为此献出了生命,应该说万户是为航天捐躯的第一人。

  探索从“三基”到“五基”的学生培养理念

  “学不精何以学医,术不精何以活人”。我们常常听到医学工作有三基:基础理论,基本知识,基本技能。这是要求我们医务工作者从走进校园开始,一直到退休离开工作岗位,都要每时每刻不断地学习,充实完善自我,锻炼实践。因为这是为广大病患解决病痛,为促进和谐社会而努力的基本,但是我觉得这还不够,临床医师需要五基的培养。

  繁重的临床工作和铤而走险抢救危重病人的经历,使我认识到,医疗工作是严谨的科学工作的一部分,在充分掌握“三基”的前提下,还更要有另外两基的素养!即基本的临床思维和基本的科研思维。临床实践告诉我们,加强学生的临床思维和科研思维的培养是必不可少的。

  所谓基本临床思维,我认为就是在日常的临床工作中对复杂的病人信息和资料进行思考,找到解决问题的最佳途径和方法,也就是通过对患者的主诉,体征,检查结果进行分析,联系相关医学知识或病史,观察推断患者的身心状态,迅速确定诊疗方案的一系列的思维过程。一个有良好临床思维训练的医生,他/她能够迅速从大量有用或无用的临床资料中,抽出核心问题,一针见血地提出问题所在和病痛的扳机点,制定出打破引起疾病发展的恶性循环的关键点。有相关统计显示73%的误诊病历中,是由思维不当引发的,显然基本临床思维的重要性不言而喻。因此可以说,一个医生驾驭临床工作的能力如何,能达到怎样的高度,主要取决于其基本思维能力。比如我的学生过去在手术中遇到非常棘手的问题,请我到手术室协助处理,当时我是立即上手术台,协助把手术完成,确保病人安全和手术成功,我强调他们运用临床思维,“遇到问题想解剖”,也就是说当手术台上中遇到困难的时候,比如大出血,这时不能慌张,要静下心来想想局部的器官解剖结构,就会走出困境。慢慢的,再遇到类似的问题,我不必亲临手术室,和学生们打电话沟通,就可以解决问题。现在他们都技高一筹,自己就会独立处理很多疑难杂症。我认为归结起来有三点:一是要有扎实的理论基础和不断汲取的经验积累,二是要时刻保持敏锐的洞察力和发现意识;第三就是在临床实践中不断总结,思考和感悟。正如我们泌尿界的先驱吴阶平院士说过的:“医生要把知识变为能力,重要的是要提高临床思维能力,要学习辩证法。”

  所谓基本的科研思维,我认为就是在日常的临床工作中凝练出一些与病人生死攸关的问题,通过实验室、动物学的科学研究,找到解决问题的方法,再回到临床应用中去。比如微创治疗肾脏结石,过去是在皮肤上作20CM的切口,再切开肾脏取出结石,现在只需要在腰部打一个几毫米的小洞就可以取出结石,的确是微创多啦,但是现在的微创技术有个致命的弱点,就是会引起病人死亡!这就急需研究出既微创又安全的方法。

  基本的科研思维的训练同样非常重要,有人说人类不可能达到月球,他的依据是全球的木材不够做成达到月球的梯子,但是众所周知,人类已经达到月球。

  科研思维的能力就是不断总结和感悟的东西,以科学的态度和实际加以发展,加以运用。随着时代的发展,各种医疗手段,药物治疗方式层出不穷,这在帮助医生工作的同时,也对我们提出了更高的要求。各学科交叉和渗透也越来越普遍,面临着这机遇和挑战,

  因为书本上的知识是固定的,疾病也是确定的,但是疾病发生在鲜活的人身上,我常说“病人是最好的老师,要倾听他们诉说,向他们学习”。不同的时间,不同的境遇,不同的心态,处理的方式也自然不同,要有与之适应临床思维和科研思维的方法。

  晋代杨泉说:“夫医者,非仁爱之士,不可托也;非聪明理达,不可任也。”科学的思维方式正是一要端正态度,具有责任感;二要化经验为正确的理论,理论再指导到实际工作中解决问题。

  从临床工作中凝练科学问题并加以解决

  例一,降低良性前列腺增生症微创手术治疗的风险。很多老年男性退休后应该享受生活的时候,却因排尿憋得慌。有资料显示人口的老龄化使良性前列腺增生症(BPH)已成为危害老年人健康的最常见疾病,而老年人多伴有心血管等疾病,手术风险剧增,甚至危及病人的生命,怎么解决这个问题?我们经过近10年的探索,建立了安全有效的铥激光微创外科技术。在国内外首创了2微米(铥)激光剥橘式前列腺切除术治疗BPH的方法,即用激光刀模拟外科医生的手指,把增生的前列腺组织像剥橘子一样从前列腺包膜下完整剥下经尿道取出。术中极少出血,提高了手术安全性和有效性,得到了国际学术界的认可和国际F1000高度评价,已经在全国包括香港台湾进行推广,还应邀到法国等地区进行手术演示。一个大学老教授因长期排尿困难痛苦不堪加上心脏病不敢接受手术治疗,最近我给他做了微创激光手术,他高兴地说“就像换了一个人”。

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