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医生荒”:从何而来,又如何应对

时间:2013-08-07 14:15:23  来源:  作者:

医生紧缺甚至某些专科面临 “医生荒”,是导致市民看病难的关键原因之一,给医学事业发展也埋下了隐患。矛盾的是,上海每千人口拥有执业 (助理)医师2.23人,不但在国内领先,在全球范围也属于较高中等收入国家的配置水平。为什么沪上大小医疗机构还会面临医生短缺呢?

  供需矛盾突出

  “上海卫生医疗人力资源虽然丰富,但近年来就医迅猛增长,远超预期,相应规划不充分,医生培养不足。”上海交通大学公共卫生学院执行院长马进教授说。

  数据显示,2010年上海的执业(助理)医师为5.13万人,比2005年增加7300人,增幅16%,此后两年医生“基本未增加”。而同期,上海各级医疗机构服务量猛增,门急诊人次从 2007年的 1.32亿增加到 2012年的2.11亿,增幅近60%;出院从2007年的194.68万人次,增加到2012年的302.21万人次,上升55%。

  为什么看病住院的人越来越多?专家分析,一方面常住老年人口不断增加,以慢性病为主的诊疗需求大幅增长。同时,随着全国各地社会经济发展和交通便捷程度的提高,外省市来沪就医患者规模不断扩大。

  统计显示,2011年,本市外来就医门急诊人次866.7万,占全市门急诊总人数的4.3%;出院人数60.4万,占22.5%。而且外来就医多集中在三级医院和部分专科。三级医院外来就医门急诊人次和出院人次占比分别为8.2%和30.8%,妇幼保健院外来就医门急诊人次和出院人数分别占 10.4%和30.7%。部分知名度高、技术力量强的三级医院,出院人数中外来就医占一半以上,有的甚至高过70%。2011年,出院人数中外来就医比例大于50%的科室,包括儿科、结核病科、口腔科、心胸外科等,中山、长征、新华、华山等知名医院的心胸外科,外来就医占比均超过70%。

  此外,上海从2010年开始探索住院医生规范化培训制度,医学院毕业生要进入本市医疗机构从事临床医疗,必须经过3年的全市“统一入口、统一出口”的规范化培训(博士、硕士学历根据临床能力相应减少培养年限)。医生“规培”是夯实上海医疗卫生事业发展的长远之策,副作用则是各级医院近期无不面临人力资源瓶颈,可谓改革的“阵痛”。

  专业冷热不均

  除了总量不足,上海卫生医疗人力资源的结构不合理、配置不均衡更为突出。市卫计委有关负责人坦言,受区域位置、薪酬待遇、工作环境等影响,沪上医院各临床专科严重冷热不均,骨科、心外科等有富余,儿科、产科、急诊等专科医生则严重短缺,甚至到了相关科室不得不“关门”的地步。

  此外,近年来疾病谱发生了改变,老年护理、精神卫生、院前急救等卫生服务需求凸显,相应的急救医生、康复治疗师等新人才,培养和储备也都不足。

  “强基层”是医改的目标之一,本市社区卫生服务任务越来越繁重,最终要靠人员落实,但各社区卫生机构普遍缺人。按照标准,每万人居民应配置4—5个全科医生,但目前仅为1.8人,也就是说,千人口全科医师仅为0.18人。最令人担忧的是社区无法有效吸引人才。上海从2006年开始全科医师规范化培训,流失率逐年上升,2009年有近1/4最后未从事全科医师工作。

  需要长远规划

  专家指出,人力资源不足对我国医疗卫生事业高速发展带来的影响,还将长期存在,短期内不可能明显改观,也不能“头痛医头,脚痛医脚”。

  当前尤其“冒进不得”。如不少三级大医院快速扩张,人力储备必然不足,借助自身优势“高价挖人”,将本就人才奇缺的社区、120急救等挖空。从微观看暂时解决了问题,但从宏观看,此举进一步导致患者涌往大医院,与引导合理就医背道而驰,可谓饮鸩止渴。

  马进说,卫生人才培养需要科学严谨的长远规划,与城市发展、人口布局相应。人才培养也不仅是卫生部门的事情,还需要教育、财政、发改委等部门共同规划,尤其卫生和教育部门要加强沟通,使医学专科学校的招生入学真正匹配需求。

  “专科间冷热不均的现象,在世界各国或多或少地存在。”上海妇产科医院院长徐丛剑说,就我国公立医院的性质来说,应通过加快医改扭转医院层面的逐利倾向,保证儿科、产科、病理、急诊等医生的合理收益和良好发展前景,才能稳定队伍,满足患者需求。

  真正做强基层

  专家指出,医生人力资源一味做增量还不能真正解决问题,关键是建立起合理的就医秩序,使医生人尽其用,也使规划有明确的预期,能“有的放矢”。合理的就医秩序,一方面指居民“逐级转诊、梯次就医”,也包含对外来就医的管理,如完善预约,在妇幼保健等基本公共卫生领域确保本市医保参保人员优先等。

  建立起合理的就医秩序,必须“真正强基层”,要不然患者“用脚投票”,势必舍技术力量薄弱的社区医院而不顾,情愿去大医院排长队,进一步加剧大医院人手紧缺状况。要改变公共资金主要投向三级医院的现状,加大对社区投入,为吸引、培养、留住优秀人才奠定基础。

  强基层,可两条腿走路。预防保健等公共卫生产品的提供,政府责无旁贷,也可借鉴国外经验,鼓励社会资本进入基本医疗领域。专家介绍,在初级卫生保健体系健全的英国和澳大利亚,社区全科医生基本上是个人开业,政府提供医保。多年实践证明,个人在社区开业积极性高,在改善服务、控制费用方面做得非常出色。上海已经开始了医生多点执业的探索,应进一步完善相关措施,使社会办医与公立基层医疗机构相得益彰。

来源:《解放日报》 2013.05.28 第01/05版

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